自営業者の男性が腰椎捻挫後の腰部痛の症状により14級9号の認定を受け、340万円を獲得した事例

平成26年某月、中村さん(仮名・50代・自営業・男性)が自動車を運転して片側1車線道路を走行中、対向から来た車両がセンターラインをオーバーし、正面衝突するという事故に遭いました。

被害者は事故により、腰椎捻挫の傷害を負い、約1年の治療を余儀なくされました。

被害者は通院中に保険会社から一方的に治療費の打切りを受けたことをきっかけに当事務所にご相談のうえ、当事務所にて手続を進めていくこととなりました。

症状固定後被害者請求をし、最初は非該当になりましたが、その後異議申立てをしたところ無事に腰椎捻挫後の腰部痛の症状について14級9号が認定され、自賠責保険から75万円が支払われました。

その後、保険会社との交渉のうえ、既払額を除いて340万円の支払を受けることができました。

事故にあって、治療費を打ち切るとか、休業損害が0円だとか、相手の保険会社にはいろいろ言われて嫌な思いをしましたが、最後、納得のいく良い解決ができて良かったです。

治療費の直接払いとはなんですか。

• 加害者の任意保険会社が行うサービスです。
• 本来であれば、被害者は、病院の窓口において自分で治療費を支払い、その金額を後から保険会社に請求することになります。しかし、そうすると一度は被害者のほうで治療費を立て替えなければならず、また保険会社に請求する手間もかかります。こうした被害者の不便を解消するため、任意保険会社は、被害者が通院している病院に直接治療費を支払います。これが直接払いです。直接払いはあくまで任意のサービスなので、保険会社が「もうこれ以上治療の必要はない」と判断すると、一方的に打ち切られてしまうことになります。

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