HOME > 後遺障害その他 > 交通事故に遭い治療を続け,後遺障害診断書を任意保険会社に送りました。 しばらくして,任意保険会社から審査結果が送られてきました。後遺障害に当たらないなどと書いてあります。 任意保険会社に文句を言ったら,「当社で決めたわけではない。」と言われました。 どういう仕組みで審査しているのですか?

交通事故に遭い治療を続け,後遺障害診断書を任意保険会社に送りました。 しばらくして,任意保険会社から審査結果が送られてきました。後遺障害に当たらないなどと書いてあります。 任意保険会社に文句を言ったら,「当社で決めたわけではない。」と言われました。 どういう仕組みで審査しているのですか?

2017年11月02日
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交通事故に遭い治療を続け,後遺障害診断書を任意保険会社に送りました。
しばらくして,任意保険会社から審査結果が送られてきました。後遺障害に当たらないなどと書いてあります。
任意保険会社に文句を言ったら,「当社で決めたわけではない。」と言われました。
どういう仕組みで審査しているのですか?





交通事故の後遺障害等級認定は,損害保険料率算出機構というところが行っています。
任意保険会社はその窓口になっているだけなので「当社が決めたわけではない。」というのはそのとおりです。
不服がある場合には,相手の自賠責保険に対し,異議申立てをすることができます。





 後遺障害認定 : 損害保険料率算出機構 



◆後遺障害等級認定を行う機関


交通事故でケガをしたら,さまざまな後遺障害が残ることがあります。

後遺障害が残ったら「後遺障害の等級認定」を受け,その後の後遺障害慰謝料や逸失利益などの損害賠償請求につなげていきます。

後遺障害の審査・認定を行うのは,損害保険料率算出機構の損害調査事務所というところで後遺障害の審査・認定を行っています。そして,損害調査事務所は,その審査・認定の結果を自賠責保険会社や任意保険会社に通知することとなります。







◆任意保険会社の事前認定とは


それでは,本件のように,任意保険会社に後遺障害診断書を提出するのはどうしてなのでしょうか?

それは,任意保険会社が,後遺障害審査の窓口になっているためです。

このように,任意保険会社が損害調査事務所に対し,後遺障害認定の審査を請求する方法を「事前認定」といいます。

事前認定をするとき,任意保険会社は被害者から後遺障害診断書を受けとり,その他の必要書類をそろえて損害調査事務所に送付します。損害調査事務所は任意保険会社に審査結果を通知し,被害者へは任意保険会社からその結果を通知します。

このように,任意保険会社は窓口になっているだけで,自社で後遺障害の認定をしているわけではありません。本件のように「当社が決めたわけではない」というのはそのとおりです。







◆異議申立てとその方法


本件では,後遺障害に当たらないと書かれているということなので,非該当になっていると思われます。

この結果に不服がある場合,再度等級認定を求めることが可能です。

その方法としては,相手の自賠責保険に対して行うほうが良いと考えています。
被害者請求という方法です。

被害者請求とは,被害者が相手の自賠責保険に対し,後遺障害の認定請求等の保険金請求をする方法です。

事前認定の場合,相手の任意保険会社がどのような資料を送付してどのような資料を送付しないのか,被害者側からは明らかになりません。一方,被害者請求であれば,送付する資料は全て被害者が決定することができるのでその意味で透明性がありますし,被害者が自分に有利な資料を追加提出することなども可能となります。




被害者請求をするためには,相手の自賠責保険に連絡をして申請書類一式を取り寄せ,必要書類を作成,収集して,申請を行う必要があり,手間がかかります。

適切に行うためには,弁護士に相談するのが良いです。




▼参考記事
・被害者請求のポイント
・当初,後遺障害が非該当だった依頼者が,当事務所へ依頼し異議申立を行った結果,14級9号を認定され賠償金を獲得した解決事例
・後遺障害等級について




(弁護士法人よつば総合法律事務所 弁護士 佐藤 寿康)
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